X线、CT、MRI、B超有什么区别

关于放射诊断，有哪些检查设备（方法）呢？

目前主要成像设备/方法为：普通X线摄影，计算机断层扫描（CT），以及磁共振成像（MRI）。

下面我们就来详细介绍一下吧~

 

01 普通X线摄影

X线摄影的原理是基于人体组织之间有密度和厚度的差别，当X线透过人体不同组织结构时，被吸收的程度不同，所以到达荧屏或胶片上的X线量即有差异，形成明暗或黑白对比不同的影像。

普通X线摄影因速度快，成本低廉，在临床中广泛应用，肿瘤诊疗中常用的X线主要包括胸腹部平片、骨关节摄影，以及胃肠道造影和乳腺普通X线摄影检查，其余检查方法因敏感性太低或无对应适应证，应用较少。

X射线是高能量的电磁波，也是光的一段波段，因此又叫X光。我们人眼能看见的可见光，波长约380~780nm（纳米）之间，X射线波长极短，只有0.001~100nm，频率也极高，在10^16Hz以上，能量是可见光的几万倍到几十万倍，因此对人体细胞、DNA会产生伤害。

X射线穿透力极强，在穿透人体时，会根据人体不同组织不同密度形成不同吸收率，在感光胶片上留下灰度不同的黑白影像，医生就可以通过观察分析这些影像，得到人体内部组织的状态，从而做出疾病的诊断。

02 计算机断层扫描（CT）

CT的成像原理是应用X线束围绕人体的某一部位连续断面扫描，具有扫描时间快，图像清晰等特点，可用于多种疾病的检查。

CT一般分为平扫和造影增强扫描。平扫是指不用造影增强或造影的普通扫描， 主要应用于对比度比较大的组织，如肺和骨骼。多数脏器及组织的肿瘤检查通常需要增强扫描以帮助诊断。增强扫描用高压注射器经静脉注入碘剂（如碘帕醇）后再行扫描的方法。血内碘浓度增高后，器官与病灶内碘的浓度可产生差别，形成密度差，能使病变显影更为清楚。

CT常用于检查肿瘤患者胸腹部，胸部CT检查显示出的结构更加清晰，对于胸部病变的检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规X光胸片，特别是对于早期肺癌的确诊，胸部CT具有决定性的意义。对于肿瘤患者因治疗而产生的某些疾病如间质性肺炎、肺纤维化等意义重大。

CT检查的优点

（1）CT检查方便、迅速

（2）密度分辨率高，可定量测量组织的CT值

（3）CT图象清晰，解剖关系明确

（4）CT能提供没有组织重叠的横断面图象，并可进行不同平面的重建

（5）用造影剂进行增强扫描，不仅提高了病变的发现率，且能协助定性诊断

CT检查的缺点

（1）CT检查有一定辐射，对软组织肿瘤的诊断效能，特别是定性诊断方面仍有很大的局限性。

（2）由于CT机测定的是物理参数，即人体组织对X线的衰减值或物理密度，医生就是根据正常组织和异常组织呈现的衰减值差异作为诊断的依据，如果衰减值无差异，再大的肿瘤也无法鉴别。

03 磁共振成像（MRI）

核磁共振成像检查又称自旋成像，也称磁共振成像，是英文Magnetic Resonance Imaging的译意，简称MRI。核磁共振成像是从原子层面，通过外加梯度磁场检测其物理变化，而绘制出来物体内部结构图像，是一个很复杂的过程。磁共振成像（MRI）是根据质子在不同化合物中的信号差异，区分不同组织，包括肿瘤组织与正常组织，MRI已应用于全身各系统的成像诊断。效果最佳的是颅脑，及其脊髓、心脏大血管、关节骨骼、软组织及盆腔等。

MRI检查优点

（1）无电离辐射损伤

（2）软组织和解剖结构显示清晰，对中枢神经系统、膀胱、直肠、子宫、阴道、关节、肌肉等检查优于CT

（3）多序列，多方向成像，可配合各种功能成像技术，为明确病变性质提供更丰富的影像信息。
MRI检查缺点

（1）对运动性器官，如胃肠道常常显示不清

（2）对于肺部这类缺少质子的部位检查成像效果不佳。磁共振成像对钙化灶和骨骼病灶的显示，也不如CT准确和敏感

（3）体内留有金属物品者不宜，例如带起搏器及避孕环者。

（4）危重病人不宜

（5）幽闭恐慌症患者不适合检查，检查所需时间较长，运行过程中噪声大

为了大家便于理解，引用部分成像原理如下：

原子核自旋，有角动量。由于核带电荷，它们的自旋就产生磁矩。当原子核置于静磁场中，本来是随机取向的双极磁体受磁场力的作用，与磁场作同一取向。以质子即氢的主要同位素为例，它只能有两种基本状态：取向“平行”和“反向平行”，他们分别对应于低能和高能状态。精确分析证明，自旋并不完全与磁场趋向一致，而是倾斜一个角度θ。这样，双极磁体开始环绕磁场进动。进动的频率取决于磁场强度。也与原子核类型有关。它们之间的关系满足拉莫尔关系：ω0=γB0，即进动角频率ω0是磁场强度B0与磁旋比γ的积。γ是每种核素的一个基本物理常数。氢的主要同位素，质子，在人体中丰度大，而且它的磁矩便于检测，因此最适合从它得到核磁共振图像。

从宏观上看，作进动的磁矩集合中，相位是随机的。它们的合成取向就形成宏观磁化，以磁矩M表示。就是这个宏观磁矩在接收线圈中产生核磁共振信号。在大量氢核中，约有一半略多一点处于低等状态。可以证明，处于两种基本能量状态的核子之间存在动态平衡，平衡状态由磁场和温度决定。当从较低能量状态向较高能量状态跃迁的核子数等于从较高能量状态到较低能量状态的核子数时，就达到“热平衡”。如果向磁矩施加符合拉莫尔频率的射频能量，而这个能量等于较高和较低两种基本能量状态间磁场能量的差值，就能使磁矩从能量较低的“平行”状态跳到能量较高“反向平行”状态，就发生共振。

我们现在来通俗简单理解一下：人体中含有60~70%的水分，这些水分分布在每一个细胞和各种组织器官中，不同的组织器官含水量是不一样的。有人比喻核磁共振成像有点像抓起一瓶水摇一摇，然后查看被摇起的气泡变化情况。

平常情况下，每个水分子的磁场磁力线方向是随机的，当在核磁共振强大的磁场作用下，这些水分子的磁场磁力线会呈现出一致性，当磁场消失，这些水分子磁力线又会恢复随机状态。核磁共振就是通过发出磁场和停止磁场的交替过程，收集人体磁场磁力线变化数据，通过计算机复杂的运算，重建成像。

磁共振设备主要由三大基本构件组成，即：磁体部分，由主磁体（产生强大的静磁场）、补偿线圈（校正线圈）、射频线圈和梯度线圈组成；磁共振波谱仪部分，主要包括射频发射部分和一套磁共振信号的接收系统组成；数据处理和图像重建部分，由信号变换器、暂存器、图像处理机、控制台、显示器等组成。

核磁共振所采用的磁场是很强的，一般在1.5T~3T之间。T（特斯拉）是磁场的很高的磁场强度单位，1T等于10000Gs（高斯），而地球磁场赤道只有0.3Gs，南北极有0.6Gs，最强的铷磁铁磁场强度也只有300Gs，因此，核磁共振的磁场强度是地球约50000倍，是最强磁铁的100倍。

这就是做磁共振检查时要特别注意身上不得有金属品，室内也不能有金属器械的原因，如果有这些东西，一旦开动磁共振设备，就会出现事故。

B超影像检查

所谓B超，就是利用超声波为介质，通过超声波穿越人体的回波成像，诊断疾病的技术。

凡是波都是有频率的，频率就是每秒钟振动的次数。人的耳朵能够听到的声音频率在20~20000Hz之间，低于这个频率的声波叫次声波，高于这个频率的声波叫超声波。次声波和超声波是人耳听不见的，但通过人造的相关仪器，就可以让这些声波显形。

由于超声波有良好的穿透性和各向异性，就可以通过吸收、反射、折射、衍射等特性，对物体内部进行成像。在医学上，超声波检查的工作原理是将超声波发射到人体内，它在体内遇到各种界面就会发生反射及折射，并在不同的组织中被不同程度的吸收和衰减，这些过程通过仪器就会反映出不同的波形、曲线和影像，医生就可以通过分析这些影像来诊断疾病。

利用超声波的诊断技术分为A、B、C、D型。以声波振幅形式诊断疾病称为“一维显示”，因为振幅英文Amplitude的第一个字母为“A”，又称A超；而以灰阶亮度模式诊断疾病称为“二维显示”，亮度的英文Brightness的第一个字母为“B”，又称B超。M型和D型诊断疾病方式一般分别用于检查心脏和血流的，又叫超声心动图和多普勒超声诊断法，这里就不展开说了。

B超检查设备主要由探头、主机、电源、显示器、壳体及外设组成。其中，探头部分，由晶片、吸声块、匹配层、吸声块组成；主机和显示器，由处理信息的计算机和显示器组成，用来接收探头收集的信息，通过计算和处理，将各种数据转换成图像，通过显示器显示出来，或打印出来；电源和壳体，就是为主机和探头提供能量和保护的辅助设施。

B超诊断技术现在应用越来越广泛，如内窥镜超声、超声造影、三维成像、弹性成像等等，起着越来越重要作用。

三种方法的主要利弊

B超检查

方便快捷，相对价格便宜、无创无辐射性，可以连续动态重复扫描，是实质性脏器和含液器官，如腹部、肝肾、膀胱、盆腔等部位的首选检查方法；但超声检查容易受气体与骨骼阻隔，因此不适合做肺部、消化道、骨骼的检查，不过现在的超声内窥镜可以一定程度克服了这些缺陷。

而且超声检查受操作者的素养、经验、检查技巧、认真程度影响较大，诊断结果的确定性受到一定影响。

CT检查

可以看到病灶细节，精确度高，诊断结果确定度更高，是确诊头部、胸部、心脏、骨骼四肢等部位疾病的首选；但部分骨骼伪影较多，影响周围软组织结构的显示，如颅底部及椎管等，而且受呼吸运动影响，容易漏诊小的病灶，如肺部肝部小病灶等。

而且X射线是对人体有伤害的高能射线，不宜长时间或频繁检查，一些有严重疾病的患者，如严重的肝肾功能不全、甲亢、哮喘、某些过敏性病变等，不适宜这种检查。

核磁共振

对早期诊断敏感，在一些病变早期时就能够显示出异常，能够早于CT和B超等方法发现问题，比较适宜对头颅、脊髓、骨骼、四肢等检查，如头部检查，由于没有骨骼伪影的影响，因此对颅底、椎管检查效果尤其好。相对CT还弥补了其不能直接多平面成像的缺陷，不需要注射造影剂就能够形成血管造影，对病灶显示的更为清晰。

缺点：成像方式复杂，价格相对更为昂贵，一般不作为疾病诊断的首选；由于急救设备不能进入核磁共振室，因此此项检查一般不适宜特别危重病人；磁共振对胎儿不利，因此孕妇不能采用这项检查；身体内有金属植入（如装有心脏起搏器、某些支架）的患者，也不能进行这项检查；磁共振显示病灶钙化和骨皮的影像质量较差，因此不适合骨折等病情影像诊断。
 

其次，我们来谈谈在检查方法的选择方面，根据肿瘤的不同部位及病理特点，什么肿瘤应该采用哪种检查方法呢？

颅内肿瘤

无特殊禁忌的情况下，原则上使用MRI检查。常规MRI可以敏感地检出病灶，确定病变范围及水肿等征象，配合弥散加权成像，波谱成像（MRS），可进一步鉴别肿瘤与非肿瘤病变、良恶性肿瘤，及不同类型肿瘤等。

头颈部及五官肿瘤

除中耳内耳等骨质结构比较复杂的部位常用CT，甲状腺的原发病变诊断主要依靠超声外，其余部位推荐使用MRI检查。MRI可精确显示该部分的解剖结构和组织间隙，而头颈部肿瘤的肿瘤的定位对于定性诊断意义重大。同时，MRI对该部分肿瘤，如鼻咽癌，不仅可协助诊断及鉴别，还可准确地评估病变范围，对周围软组织及骨质的累及，邻近淋巴结的转移。

乳腺肿瘤

我们平时所说的钼靶检查，其实就是乳房的X射线摄影，是目前诊断乳腺疾病首选的检测手段，已作为乳腺癌筛查的常规方法，可以检测出一些触摸不到的乳腺癌。对于脂肪型乳房而言，病灶检出的敏感性可高达95%。

胸部肿瘤

肺及纵隔、胸膜，肋骨病变一般使用CT检查，CT对肺部病灶的诊断的无可取代的优势，不仅可用于肺癌的定性诊断和分期，引导肺肿瘤的穿刺活检及治疗，近年来，随着肺癌筛查以肺癌癌前病变临床研究的进展， CT对早期肺癌的检出率大幅提高，而对早期肺癌和癌前病变的针对性治疗方案也有效地提高了患者的生存率和生存质量。

胸壁的软组织肿瘤应用MRI检查可清晰显示肿瘤边界，并根据肿瘤信号及增强方式推测病理结果，脊柱肿瘤不仅可以敏感显示骨质变化，对于神经系统的病变，还能精确定位，并确定病变对周围组织的影响。

食管原发病变较大时应用CT检查除可显示病变本身外，还可评估病变对周围组织器官的累及以及淋巴结转移等，病变较小或治疗后的病变，则应在胃镜结果基础上结合X线造影检查。

腹盆部肿瘤

胃肠道肿瘤由于肠道蠕动及内容物的影响，大部分情况下不适合做MRI检查，而CT在胃肠道减张配合充分服水的情况下，可清晰显示胃肠壁的病变与浆膜面的改变，评估周围组织的累及和转移情况，从而对病变进行比较准备的分期，对于胃肠道黏膜下病变如间质瘤等，内镜常难以发现或定性，但CT显示此类病变则相对简便，因此可作为内镜检查以外的重要补充。另外，对于直肠病变，由于直肠蠕动及内容物的影响较小，MRI不仅发挥其解剖结构分辨率高的优势，还可多方位多参数扫描，可评价原发病灶、局部淋巴结、病变对直肠系膜以及邻近组织的侵犯情况，对直肠癌的分期以及治疗效果评估提供大量有意义的信息。

泌尿生殖系统肿瘤

MRI与CT在肾脏肿瘤应用方面各有优势，对于常见肾肿瘤（透明细胞癌，血管平滑肌脂肪瘤等）的诊断效能相当，可检出大部分肾癌及良性肿瘤，MRI在肾肿瘤分型以及部分少见肿瘤的鉴别诊断，肾静脉癌栓显示方面有一定优势，而CT在肿瘤供血动脉显示方面比较清晰，故肾脏肿瘤术前常加做CT的动脉造影，为手术方式提供参考。而肾上腺肿瘤，一方面经常需要鉴别良恶性病变，而MRI的T1WI正反相位可敏感的检出脂肪成分而确定常见良性病变如腺瘤和髓样脂肪瘤，另一方面，肾上腺肿瘤来源比较多，MRI丰富的图像信息有助于区分神经源性或皮髓质源性的肿瘤，因此MRI一直是肾上腺肿瘤的首选检查方法。

CT在显示子宫、卵巢、前列腺结构方面效果比较差，对以上部位病变的诊断方面应用较少，主要用于评估较大肿瘤的范围及淋巴结转移等情况，而MRI因为精确的组织结构分辨率和其他优势，所以以上器官的肿瘤通常应用MRI检查。

CT与MRI在输尿管，膀胱及尿道肿瘤的诊断方面并无太大差异，可根据临床需求选择。

肝胆胰脾肿瘤

对于典型的肝细胞肝癌与胆管细胞肝癌，CT和MRI在诊断方面并无太大差异，但肝内肿瘤种类较多，单纯依靠CT鉴别诊断比较困难，常须借且MRI检查，同时，CT对肝内较小肿瘤，如转移瘤等检出率也不及MRI。另外，肝脏MRI还可结合各种新技术及新型造影剂，进一步提高鉴别诊断的准确性。脾脏的肿瘤也因为类似原因而首选MRI检查。胰腺则由于体积小且呈条状，总体又呈横行分布，扫描层面少且易受伪影影响，MRI扫描显示效果常不理想，故胰腺肿瘤常规使用CT检查。

胆囊及胆道的较小肿瘤的诊断很大程度上依旧需要超声的协助，肿瘤较大时，CT和MRI可比较准确地评估病变的范围和转移情况。

腹盆腔、腹膜后的软组织肿瘤，与胸部的软组织肿瘤类似，尤其是腹膜后肿瘤，来源比较复杂，如神经源性、纤维源性、脂肪源性等，MRI检查较CT更能协助肿瘤的定性诊断。

骨骼及四肢肿瘤

四肢的软组织肿瘤与其它部位类似，也推荐使用MRI检查。骨骼的检查方法因部位而异，肋骨等易受呼吸运动影响，故比较适合CT检查，而中轴骨，如脊柱，骨盆等适合MRI检查。四肢骨的肿瘤常须先行普通X线摄影观察病变大体形态及特征性改变，CT对于骨质改变比较敏感，而MRI对于软组织肿块及髓腔内病变显示比较准确。

 

做完了检查，在收到报告时，报告中的专业术语常常又让大家感觉既陌生又拗口，大家在面对这类报告时，不仅感觉读不懂，还经常引起各种恐慌，下面我们就影像诊断常用的一些词语也进行一些初步的解释吧~

 

结节

结节在医学不同专业甚至不同部位中的解释都不一致，在这里以我们以肺结节为例，指的是边界清楚的、影像不透明的、直径小于或等于30mm、周围为含气肺组织所包绕的病变，没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部高密度影。

通常或分为实性与非实性结节，后者中有一类受关注比较多的毛玻璃密度结节，我们会在后续讨论。发现结节不等于就有恶性肿瘤存在，实性结节的鉴别诊断有恶性肿瘤（原发性肺癌和淋巴瘤，转移等）、良性病变（如错构瘤和硬化性血管瘤）、感染病变（肉芽肿、脓肿等）以及非感染性病变等。直径＜4 mm的孤立微小结节是原发性肺癌的机率＜1%，而直径为8 mm的小结节是原发性肺癌的机率则上升至10%～20%。

而实际上，结节的形态密度分布等情况可以大致评价它的恶性概率，如结节密度高甚至伴钙化，边界清晰，则为良性的概率比较大，如密度相对低，边缘不整甚至伴毛刺，则恶性的概率增大。对于结节的处理，如恶性征象比较明显，则建议积极治疗或穿刺活检，反之则进行不同频率的随访，随访间隔时间从1个月至12个月不等。

毛玻璃密度影

毛玻璃样密度定义为: 在高分辨力CT上呈模糊的致密影而其中仍能见到支气管结构或肺血管，毛玻璃密度影的原因比较多，例如炎性病变，肺泡出血以及肿瘤性病变。按影像学表现分为纯毛玻璃密度影和混合毛玻璃密度影，早年的文献报道单纯毛玻璃结节中18%为肺癌，混合毛玻璃结节（即其中有小结节状密实区）中63%为肺癌，因此混合毛玻璃结节是要求积极处理的。而纯毛玻璃密度影的危险性相对较低，而且其中还有一部分不典型腺瘤样增生，可在3-5年内发展为原位腺癌，也可长期不变，因此如直径小于1cm, 推荐间隔为3个月到1年不等的随访，如随访过程直径超过1cm , 或出现实性成分或毛刺分叶等征象，则建议手术治疗。

钙化

临床上指的其实是病理性钙化，除骨和牙齿外，在机体的其他组织发生钙盐沉着的现象，一是代谢后的产物、 二是感染与发炎后的痕迹、 三是肿瘤发展过程中因坏死及炎性反应而形成的组织变化。

基本上，钙化大多没有任何症状，和肿瘤也无太大关联。部分脏器，如乳腺、肾脏和胰腺的肿瘤常发生钙化，且钙化形态和分布对评价恶性肿瘤存在的可能性有较大意义，所以以上部位，尤其是乳腺的钙化灶常需要进一步评价 。

I-IV分期

影像上对不同部位的正常组织或病变的评估使用一套影像报告和数据系统，以标准化和量化所评估组织的恶性程度的大小，并建议相对的处理措施。这套系统已广泛应用于乳腺，甲状腺以及前列腺等部位的疾病，标准各有不同，但总体都有四级或四级以上的评分结构。

I级：未见异常。

II级：考虑良性改变。

III级：良性疾病可能，但需要随访（如3～6个月一次）。这一级恶性的比例比较小。

IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。